عبدالله سعد اللحيدان   اضغط هنــــا   اضغط هنـــا   لا يوجد


العودة   منتديات بوابة العرب > منتديات الطب والصحة والإحتياجات الخاصة > منتدى الطب والصحة

إضافة رد
 
أدوات الموضوع
  #1  
قديم 06-05-2017, 04:02 AM
ريم رامي ريم رامي غير متواجد حالياً
 
تاريخ التسجيل: Jan 2017
المشاركات: 4
افتراضي موضوع طبي عن رسالة دكتوراة مترجمة بعناون تكيس المبايض




Skip to content
عالم المرأة
كل ما يهم المرأة من جمال, طبخ, تربية اولاد, او تفصيل
غير مصنف

تشخيص متلازمة تكيس المبيض (المبيض متعدد الكيسات) لدى المراهقات
Date: 6 مايو 2017
Author: womenworld2017 (عالم المرآة2017)
0 تعليقات
— تحرير
تشخيص متلازمة تكيس المبيض (المبيض متعدد الكيسات) لدى المراهقات

نبذة مختصرة

مبدئيا لو لدى المبيض فرط افراز الاندروجين فهذا يحسب كسبب رئيسي لوجود متلازمة تكيس المبايض. توضح تحاليل وظائف الاندروجين بالمبيض أن وجود معظم 17-هيدروكسي بروجيستيرون فرط حساسية لـ جونادوتروبينس في حالة غياب الكتلة الستيرويدية فهذا يعد (نموذجية FOH أي فرط الاندروجين بالدم) والديكساميثازون غير الطبيعي يشكل ضغط مفرطا على هرمون التستوستيرون؛ أي أن أقليته تؤدي مؤخرا الى اضطراب (لا نموذجية FOH)1,14 المرتبطة بادرينال اندروجين الحساسية المفرطة لـ الهرمون الموجه لقشرة الكظر (الوظيفة المبدئية للادرينال لفرط افراز الاندروجين) مرتبط غالبا بـ (FOH): انه المصدر الوحيد لتقليل نسبة الاندروجين مما ينهي متلازمة تكيس المبايض.

أول ما وصفت المتلازمة كان عن طريق كلا من ستين وليفينثال من حوالي 25 سنة مضت(15). ان المعايير العالمية المتفق عليها بالنسبة لتشخيص المتلازمة لدى البالغين تم تطويرها على اساس مجموعة عوامل مختلفة غير مفسرة او مبررة لعملية فرط افراز الاندروجين, والاباضة, وتكيس المبيض التي يشملهم جميعا معايير روتردام(16-18). تلك المعايير تنتج 4 ظواهر, التي تقع داخل طيف او مجال نقص الكيفية والكمية في الجدول 1(1). تلك المعايير المتنوعة لديها اشكالية لو كانت لدى المراهقين او البالغين. العلامات المشتركة لفرط افراز الاندروجين لدى البالغين تعتبر أقل ثقة او تأكيدا لدى المراهقين عنه لدى البالغين: ظهور كثافة الشعر يوجد في مرحلة متقدمة أما حبوب الشباب الملتهبة تعتبر مشتركة لكل المراحل. ارتفاع مستويات التستوستيرون بسيرم الدم اثناء دورات غياب الاباضة؛ يوجد ندرة لمستويات الاندروجين بالدم بالنسبة للبنات المراهقة, حيث ان المدى لفرط افراز الاندروجين لدى المراهقات والبالغين غير واضحة الى الان. والابعد من ذلك ان معايير كيسات المبايض المورفولوجيا (جينيا) لدى البالغين تكون مشتركة لدى المراهقين الطبيعيين. يقترح أخصائيو الغدد الصماء الحاليين أن متلازمة المراهقين لتكيس المبايض التي يتم تشخيصها في معاهد الصحة العالمية على انها معايير غير مبررة او مفسرة (مجهولة السبب) لعملية فرط انتاج الاندروجين واضطرابات غياب الاباضة (الحيض) المستمرة. وذلك لأن الدليل الذي يدعمها يعتبر ضعيفا, لقد قدم أخصائيو الاطفال للغدد الصماء دعوة لكل ممثلي الاخصائيين العالميين للاطفال والبالغين واخصائيين الغدد الصماء التناسلية واخصائي أدوية المراهقين وجمعيات التخصصات النسائية الفرعية الى تعيين خبراء لتحديد معايير مناسبة لتشخيص مرض متلازمة تكيس المبايض لدى المراهقين. اجماعهم يدعم معايير استمرارية فرط افراز الاندروجين واضطرابات قلة الاباضة الحيضية المعايير المناسبة المؤسسة على السن والمرحلة وهي لخصت في جدول 2. والغرض من تلك الدعوة هو استخدام معايير اجماعية مناسبة لكي تكون نقطة مرجعية مشتركة لمعالجة المفاهيم الخاطئة الشائعة التي تقف كعائق أمام التشخيص المبكروالعلاج لمتلازمة تكيس المبايض.



الدليل على درجات اضطراب غياب الاباضة لدى المراهقين:

يعرف غياب الاباضة لدى المراهقين جيدا عن طريق ظواهره: الخط الكبير (الفرق الطويل) للدورات الطمثية والدرجات العظمى لعدم انتظام الطمث في المراهقين اعلى منه في البالغين يرجع الى الفروق العالية لدورات غياب الاباضة. على اية حال, يوجد تصورات خاطئة واسعة الانتشار ان اية درجة لانقطاع الطمث او اضطرابات وعدم انتظام الطمث على انها مقبولة. بالاحرى, فإن الدورات الطمثية الطبيعية للمراهقين تختلف قليلا عن تلك التي للمرحلة الانجابية للبالغين: الفترات ما بين الدورات اذا قلت عن 19 يوم او زادت عن 90 يوم تعد غير طبيعية لاية مرحلة عمرية, حيث ان 75% للدورات الطمثية (فترات ما بينهم) يكون في معدل من 21 الى 45 يوم اثناء ما بعد بدء الاحاضة (خاص بامراض النسا) بحوالي عام, و95% من البنات تنجز من 21 الى 40 يوم دورات طمثية للبالغين خلال الخمس سنين النسائية الاولى لهم.

هكذا, فإن معظم غياب التبويض لدى المراهقين يكون بدون اعراض ظاهرة, مع نزيف دورة طمثية عادة ما يحدث في الفترات فيما بين 21 الى 45 يوم حتى وان كان في اول سنة حيض (صورة رقم 1). تلك المفارقة تنشأ لأن المبيض يكون غير ناضج للقيام بوظيفته وهذا عادة ما يحدث خلال تلك الفترات. معظم الدورات الطمثية الطبيعية لدى المراهقين وتلك التي بها تبويض غير طبيعي تحدث بمعايير اساسية لديها دليل هرموني اصفري (الجسم الاصفر) غير كافي (صورة 1), الذي يشير الى تبويض المراهقين غير الناضج بسبب عدم اكتمال الجسم الاصفر المسئول عن التبويض. ان تغييرات الهرمونات داخل سيرم الدم اثناء الدورات الطمثية الطبيعية لدى المراهقين تكون كبيرة ولكن دورة غير ناضجة جيبيا او مساميا تحدث في كل البنات وبعض المراهقات في الجسيم الاصفر .

النموذج النزيفي غير الطبيعي للطمث (عرض غياب التبويض لدى المراهقين) يكون دائما معظمه كنتيجة لدورة غياب الاباضة وسبب للاهتمام بالاستمرارية. الظواهر المختلفة لدرجات غياب الاباضة الغير طبيعي لدى المراهقات, والتي تكون, نموذج لنزيف رحمي الذي يحدث في 5% من المراهقات, قد لخص في جدول 3. الاعراض لغياب التبويض لدى المراهقات لديه معدل استمرارية عالية تصل تقريبا الى 1-3 (صورة 2).

على اية حال, الخطر في استمرار غياب التبويض يكون اكبر لعملية فرط افراز الاندروجين وغياب الاباضة لدى المراهقين عنه لدى اولئك الذين ليس لديهم عملية فرط افراز الاندروجين. تقييم البنات من خلال النزيف الطمثي غير الطبيعي بدون علامة اكلينيكية ظاهرة لعملية فرط افراز الاندروجين ترفع مستويات الاندروجين الى نصفها تقريبا. اعادة التقييم لمثل هؤلاء المرضى يبين ان فرط افراز الاندروجين يحل حوالي النصف وان متلازمة تكيس المبايض لدى المراهقات تكون السبب الاكثر شيوعا الوحيد المتبقي لاستمرارية اضطراب الحيض او الطمث. الاكثر من ذلك, في حضور الدلائل الاكلينيكية الظاهرية لعملية فرط افراز الاندروجين, مثلا, كثرة الشعر او حبوب الشابا المستعصية, فرط افراز الاندروجين مع نسبة ضئيلة من غياب الاباضة (الخ, PCOS) تستمر لمدة 3 سنوات في حوالي 80%. حقا, في نسبة قليلة من المراهقات التي لديهن تستوستيرون مرتفعا وتحاليل لوجود FOH فرط افراز الاندروجين, يتبع هذا انهن ما زالوا لديهن متلازمة تكيس المبايض مثل البالغين. هكذا, يصف منحنى اكتيورال ان التشخيصات لاعراض غياب الاباضة تبدو انها تتكون من مكونين:

بالنسبة لحالة عملية فرط افراز الاندروجين, لها نصف ما يسبب الاستمرارية, والاخرى بالنسبة لحالات عدم فرط افراز الاندروجين لها القليل من سبب الاستمرارية (صورة 2)
الحالات العابرة تعزو فسيولوجيا الى غياب الاباضة. حالات استمرارية فرط افراز الاندروجين تكون معظمها متلازمة تكيس المبايض, وحالات عدم افراز الاندروجين المستمرة لها بعض اشكال قصور الغدد التناسلية.

في الملخص, النزيف الرحمي لفترات اكثر تواترا من 19 يوم او اقل من 90 يوم يكون غير طبيعي حتى في العام الاول للحيض (جدول 3). في غياب الدلائل الاكلينيكة الواضحة لاضطراب الغدد الصماء, استمرارية اضطرابات نزيف الطمث لمدة عام يحمل تقريبا 50% خطر لاستمرار عدم انتظام الطمث, وتقريبا حوالي نصف حالات استمرار التي سوف يكون لديها المتلازمة PCOS. على اية حال, اذا كانت الدلائل الاكلينيكة الظاهرة للمتلازمة حاضرة, مثل كثرة الشعر, وخطر استمرار فرط افراز الاندروجين وعلو الاضطرابات الطمثية.

الدلائل الاكلينيكية والبيوكيمائية لعملية فرط افراز الاندروجين في المراهقات:

نمو الشعر في المناطق الجنسية (شعر الاطراف الذي ينمو بطريقة مثل الرجال) معظمه يكون بسبب الغدد التي تعتمد على الاندروجين. يعتبر كثرة الشعر دليل اكلينيكي اي ظاهر لعملية فرط افراز الاندروجين ويعادل الدليل البيوكيميائي لعملية فرط افراز الاندروجين في كل البالغين كمعيار لوجود PCOS المتلازمة (جدول 1) لان الوثائق التحليلية لفرط افراز الاندروجين يمكن ان تشكل اشكالية. على اية حال, هذا المعيار يثير الجدل لان كثرة الشعر المعتدلة تعزو الى العرقية او العائلية اكثر منه فرط افراز الاندروجين بمعدل النصف دائما, في المقابل الشعرانية المعتدلة او الشديدة, والتي دائما تُرجع الى فرط افراز الاندروجين. ومن جهة اخرى, فرط افراز الاندروجين المترافق بشكل مختلف مع كثرة الشعر: يكون معدلها اكثر من النصف بقليل لفرط افراز الاندروجين لمرضى المتلازمة لديهم كثرة شعر.

الدليل الاكلينيكي لعملية فرط افراز الاندروجين:

يحدد كثرة الشعر على انه شعر مفرط جنسيا. يقاس نمو الشعر الجنسي عادة بتدريج فريمان جالواي (صورة 3): النتيجة الكلية لـ 8 الى 15 تحدد كثافة شعر ضعيقة, اما من 16 الى 24 كثافة شعر معتدلة, وعموما هذا في السكان البالغين بالولايات المتحدة. يجب ان تميز كثافة الشعر عن فرط وجود الشعر, التي حددت في العموم كنمو الشعر الزغابي المفرط المؤسس على نموذج غير معتمد على نوع الجنس, كمثال, الذي ينمو طبيعيا في الغالب على الساعدين والساقين السفليين. ينمو هذا الشعر بغض النظر عن العملية الاندروجينية لا علاقة له بها. غالبا ما يكون له عامل وراثي, او قد ينمو كناتج لسوء التغذية او لبعض الادوية, مثل فينوتوين او جليكوسبورين.

البيانات والمعلومات المعيايرية الضعيفة التي توجد في المراهقين تقترح ان مستوى البالغين لكثرة الشعر يتم انجازه في سنتين بعد الحيض أو في سن الـ 15 سنة: فوق الشفة ينمو من 3 الى 4 زيادة عن سن البلوغ ليصل في البالغين انتشاره حوالي 3% من المراهقين بالولايات المتحدة سواء البيض او السود بعد اول عام حيض (صورة 4).



تعتبر حبوب الشباب (ربما معها الشعر الزهمي فقط) دلالة مظهرية على عملية فرط افراز الاندروجين أكثر من دلالة الشعر الكثيف.

حبوب الشباب الناشئة من جريبات الشعر المسدود شائعة في البنات المراهقات, لكن الحبوب شديدة الالتهاب او المعتدلة الالتهاب (أعني, انها تصل الى 10 افة بالوجه او حبوب, جدول 4) تكون غير عادية ولا شائعة اثناء السنوات الاولى للحيض. أما البنات التي لديها حبوب شباب مستمرة ولا تستجيب الا بصعوبة للعلاج الجلدي الموضعي يتم علاجها عادةً عن طريق اعطاءها حبوب منع الحمل (COC), التي تخفض انتاج الاندروجين من خلال المبايض, أو باعطاءها نظامية ريتينويد أكوتان.

لان (COC) يعالج بالتالي أقنعة فرط الأندروجينية الكامنة وراء متلازمة تكيس المبايض, انه يتطلب أن المرضى الذين لديهم حبوب الشباب الشديدة الى المعتدلة الالتهاب التي لا تستجيب للعلاج الموضعي أن يقيموا (يقيسوا مدى) فرط افراز الاندروجين قبل تناول او البدء في العلاجات الطبية النظامية.

الدلائل البيوكيميائية لعملية فرط افراز الاندروجين او الاندروجينية:

التحاليل والوثائق الطبية او التاريخ الطبي لعملية الاندروجينية يتطلب فحوصات موثوقة واضحة ومحددة المعالم للمعدلات الطبيعية. تتطلب قياسات هرمون التيستوستيرون الكلي و/او الحر (الزائد) الشروع في توثيق فرط افراز الاندروجين بالدم. يعد ارتفاع هرمون التستوستيرون الحر في سيرم الدم علامة وحيدة والمؤشر الاكثر حساسية لفرط افراز الاندروجين بالدم لان الجزء النشط بيولوجيا لسيرم هرمون التستوستيرون يكون هو الجزء الحر. يتحكم هرمون الجلوبين المرتبط أو ملزم الجلوبين (SHBG) تركيزات السيرم بالجزء الحر من هرمون التستوستيرون؛ أي يتم خفضهم عن طريق السمنة والاندروجين الزائد نفسه. لم يتم توثيق فعالية التكلفة للقياس الروتيني للاندروجينات أكثر من قياس هرمون التستوستيرون الكلي والحر, على الرغم من أنه يمكن اعتبار الأندروستيرون (هو نوع من الاندروجين الذي ينتج في الغدة الكظرية ويتحول جزئيا في الجسم إلى هرمون التستوستيرون والايسترون الاستروجيني والى الايستراديول) وكبريتات الديهيدرو إيبي أندروستيرون (هو الهرمون الستيروئيدي العارض) (DHEAS) واسع الاستخدام لتقييم فرط الأندروجينية للغدة الكظرية. على الرغم من أن الديهيدرو تستوستيرون يتولد في الانسجة التي تتوسط معظم تأثيرات التستوستيرون, مستواه بالسيرم له قيمة تشخيصية قليلة.

على اية حال, القرارات او التوثيقات الدقيقة لتركيزات هرمون التستوستيرون الكلي والحر هي غالبا تمثل اشكالية. يعتبر التواتر اليومي, ومرحلة الدورة الشهرية, وتركيزات الجلوبين الملزم (SHBG) جميعها متغيرات بيولوجية التي تؤثر على تركيزات هرمون التستوستيرون الكلية. المشكلات المنهجية لتحديدات هرمون التستوستيرون دائما في ازدياد وكثرة. أبرزها, ان القياسات المتعددة المنصات الشائعة الاستخدام الان في معامل المستشفيات تفتقر الى الدقة والحساسية, والخصوصية لهرمون التستوستيرون, على الرغم من انها تعتبر جيدة بالنسبة لتحاليل وقياسات (SHBG) و(DHEAS). تعتبر بعض المقاييس المباشرة لهرمون التستوستيرون الكلي ايضا غير دقيقة, ولكن هناك مقاييس اخرى دقيقة مثل اخر قياسات المناعية الشعاعية الكروماتوجرافي الذي يعتبر متاحا فقط من خلال معامل خاصة او تزامن مناهج قياسات الكتلة الطيفية التي تبدأ لتحل محلهم. القياسات الموثوق بها لهرمون التستوستيرون الحر تحسب تركيز هرمون التستوستيرون الحر كناتج لهرمون التستوستيرون الكلي و الجزء الذي يكون حر (SHBG) مرتبط او ملزم (هرمون تستوستيرون حر = هرمون تستوستيرون كلي × النسبة المئوية لهرمون التستوستيرون الحر). معظم المناهج الشائعة تحسب النسبة المئوية لهرمون التستوستيرون الحر من تركيز الـ SHBG او تحدد النسبة المئوية لهرمون التستوستيرون الحر عن طريق غسيل الكلى. مقاييس هرمون التستوستيرون الحر أقل جودة في التوحيد من مقاييس هرمون التستوستيرون الكلي, مما يحد من نفعها.

اعتادت المعايير على ان تحدد فرط افراز الاندروجين بالدم بالنسبة للمراهقات على انه مرتبك او متحير عن طريق نمو تركيزاته. على اية حال, فترة قصيرة بعد الحيض, يصل فيها هرمون التستوستيرون بسيرم الدم للمراهقات لمستويات البلوغ (شكل 5). وهكذا, مستويات هرمون التستوستيرون البالغة تكون هي المعايير المناسبة التي يقام عليها تشخيص فرط افراز الاندروجين بالدم.

على اية حال, مستويات التستوستيرون تزداد كطول فترات او دورات غياب الاباضة لدى المراهقين. وهكذا, القليل من المعطيات المتاحة تقترح ان نحسب الفترة الطويلة لغياب الاباضة الفسيولوجي لنصف غياب الاباضة لدورات فرط افراز الاندروجين بالدم التي تحل خلال المراهقة, كما هو مقترح في القسم السابق.

باختصار, الدلائل البيوكيميائية لعملية فرط افراز الاندروجين, على انها محددة او مشار اليها عن طريق ارتفاع مستويات هرمون التستوستيرون الكلي و/أو الحر بالسيرم اعلى من الطبيعي لدى البالغين و تحدد عن طريق معامل مرجعية موثوق فيها, يوفر أوضح دعم لوجود فرط الأندروجينية او عملية فرط افراز الاندروجين عند الفتاة المراهقة مع أعراض متلازمة تكيس المبايض PCOS. في معظم مثل هذه المعامل, فإن الحد الاعلى يقارب 55 ng/dL بالنسبة لهرمون التستوستيرون الكلي و 9 pg/mL بالنسبة لهرمون التستوستيرون الحر. على اية حال, لا يجب اعتبار ارتفاع مستوى الاندروجين دليلا على عملية فرط افراز الاندروجين بخلاف الاعراض الاخرى لدى المراهقين مع اعراض غياب الاباضة اذا لم يكن فرط افراز الاندروجين بالدم وغياب الاباضة حاضرين . في غياب القدرة على قياسات الاندروجين الموثوق فيها, تعتبر كثافة الشعر ما بين معتدلة الى شديدة دليلا اكلينيكيا اي ظاهريا وعمليا على عملية فرط افراز الاندروجين. وجود حبوب الشباب الشديدة الالتهاب الى المعتدلة الالتهاب والتي لا تستجيب للعلاجات الجلدية الموضعية يشير الى اختبار وجود فرط افراز الاندروجين بالدم.

مازق او ازمة تعدد كيسات المبيض مورفولوجيا لدى المراهقات:

هيستوباثولوجي (علم الانسجة), تعدد كيسات المبيض يوصف او يميز عن طريق وجود عدد من الجريبات الغارية الصغيرة والتي يتم القبض عليها او الامساك بها قبل مرحلة نمو الاباضة (التي تحسب لظهور الكيسات او التكيس), كبر المبيض, سماكة الاكياس, تضخم الانسجة القرابية والجسم الاصفر. التراسونوجرافي, تم تعريف مورفولوجية المبيض المتعدد الكيسات (PCOM) في البالغين وفقا لمعايير الاجماع على انه مبيض له حجم 10,0 مل بواسطة صيغة مبسطة او جريب (بصيلات) صغيرة غارية (قطرها من 2 – 9 مم) عددها اكبر من او يساوي 12 للمبيض. ومع ذلك، فقد أصبح من الواضح أن هذه المعايير هي مشكلة في الشباب او صغار البالغين، لا سيما لأن التعريف الجديد عالي الدقة بأحدث تقنيات التصوير المهبلي تظهر أن الجريب الصغير الغاري اذا وصل عدده إلى 24 يكون طبيعيا.

تعد متلازمة تكيس المبايض لدى البالغين والكبار لها اشكالية خاصة عند تطبيقها على المراهقات. بالنسبة لشيء واحد, هو اننا لن نتمكن من تحديد وعد وتعريف الجريبات الصغيرة الغارية عن طريق التراسونوجرافي للبطن وهي المناسبة للمراهقات بسبب عذريتهم. ولسبب اخر, حتى لو كانت دقيقة للحصول عليها عن طريق الرنين المغناطيسي, معايير متلازمة تكيس المبايض لدى الكبار او البالغين تتداخل مع معايير المبيض متعدد الجيبات, والذي يعرف ويحدد عن طريق وجود او حضور 6 بصيلا او جريبا مع قطر من حوالي 4 الى 10 مم بدون زيادة في حجم المبيض ومن المعروف ان البديل الطبيعي غير مرتبط او ليس له صلة بعملية فرط افراز الاندروجين. وعلاوة على ذلك، على الرغم من البيانات والمعطيات لدينا تختلف بشكل كبير الا ان المعطيات الحالية تقترح او تقدم ان حجم المبيض يكون اقل وسعا أو كبرا في المراهقات عنه في البالغين والكبار. بناء على ذلك, حوالي ثلث او نصف المراهقات الطبيعيين يلتقوا مع البالغين الكبار بالنسبة لمعيار متلازمة تعدد كيسات المبايض. حتى يتم إجراء مزيد من البحوث للتوصل للمعيار النهائي, الدلائل والبحوث الحالية تقترح ان معنى حجم المبيض يكون < 12cc (أو يكون المبيض الواحد <15cc) ليتم اعتباره كبير حجما لدى المراهقات.

تختلف متلازمة تعدد كيسات المبايض PCOM بالنسبة لعملية فرط افراز الاندروجين في البالغين الكبار. من جهة واحدة, انه يغيب ولا يوجد في حوالي من 5% الى 20% من البالغين بالنسبة لعملية فرط افراز الاندروجين عندهم. ومن جهة اخرى, توجد متلازمة تعدد كيسات المبايض شائعة بين النساء اللتي لديهن صحة جيدة. العديد من تلك النساء لديهن صفات وخصائص معتدلة لعملية فرط افراز الاندروجين, تلك الخصائص الممثلة في, عدم انتظام او اضطراب دورات الطمث او الحيض و/أو كثافة الشعر. عندما يتم الاعتناء بهؤلاء وملاحظة بقية الاعراض ومتابعتها, يظهر ان حوالي الربع من البالغين الطبيعيين يكون لديهم متلازمة تعدد كيسات المبايض ولهم اندروجينية اكلينيكة واضحة او ظاهرة خفيفة الى معتدلة والتي هي موجودة في معدلات عملية فرط افراز الاندروجين (شكل 6)؛ وهذا يفترض ان هؤلاء الذين يحملون او لديهم عملية فرط افراز الاندروجين (الاندروجينية) هم ناقلون لخطر الاندروجينية.

باختصار, عدم التأكد او الشك حول معيار متلازمة تعدد كيسات المبيض لدى المراهقات يكون عظيما جدا لان يستخدم متلازمة تعدد كيسات المبيض كمعيار للتشخيص لدى المراهقات.

دور مقاومة الانسولين ومتلازمة التمثيل الغذائي في تشخيص وجود عملية فرط افراز الاندروجين (الاندروجينية):

مقاومة الانسولين الناتجة من السمنة يختلف عن السمنة بنسبة حوالي من الثلث الى الثلثين هذا بالنسبة لتقارير دراسة الاندروجينية. تنتشر السمنة على نطاق واسع بين السكان باختلاف, تقريبا 50% منهم. اعراض مقاومة الانسولين بالنسبة للاندروجينية تبدو على انها مرتبطة بزيادة دهون البطن كدهون مستقلة عن مؤشر كتلة الجسم, السمنة الزائدة المفرطة في مستودعات الدهون بالجسم تزيد من مقاومة الانسولين.

متلازمة التمثيل الغذائي, اضطرابات (مجموعة شذوذ) الجلوكوز, تمركز السمنة, ارتفاع ضغط الدم, اضطرابات او عسر دهون بالدم, يعتبروا جميعا نتائج متنوعة مختلفة للتفاعلات الداخلية لمقاومة الانسولين مع السمنة والسن او المرحلة العمرية. انتشاره هو الاعلى في دراسات السمنة. انه يوجد في حوالي تقريبا 25% من المراهقات التي لديهن الاندروجينية (عملية فرط افراز الاندروجين PCOS). تقوم متلازمة الايض او (التمثيل الغذائي المشتركة في مسماها الاخر) بعمل الاندروجينية كعامل خطر لنمو نمط مرض السكري من الدرجة الثانية (2) المبكر, واضطرابات التنفس اثناء النوم , وفي نهاية المطاف, التهديد بأمراض القلب والاوعية الدموية.

مقاومة الانسولين بالنسبة للاندروجينية تعتبر تضمن مبدئي في تأثيرات اضطرابات او شذوذ الجلوكوز الانسوليني. الافعال الاخرى للانسولين لا تؤثر في الاندروجينية, مع فرط الإنسولينية التعويضية الناتجة عن ذلك. حسابات فرط الإنسولين بالدم للشواك الاسود (وجود بقع جلدية) وبالتآزر مع الغدد التناسلية تتفاقم مشكلة فرط افراز الاندروجين من المبيض. يسبب فرط الأنسولين في الدم بشدة او مقاومة الانسولين متلازمة فرط نشاط قشرة الكظر الكاذب وضخامة القلب.

باختصار, فعلى الرغم من ان مقاومة الانسولين والسمنة يعتبران شائعين كمرتبطين عادة مع الاندروجينية, ولكنهم ليسوا ضروريين لوجودها وكذلك ليسوا ضروريين لمعيار التشخيص, على اية حال, وجود السمنة و/أو علامة وجود مقاومة الانسولين لعملية فرط الانسولين او الانسولين المفرط مثل وجود الشواك الاسود يجب ان يضعه الفيزيائي المتخصص في امكانية وجود الاندروجينية والمتلازمة الايضية التابعة لهم ترتبط بالامراض المصاحبة.

الاجراءات التشخيصية لاستبعاد ما هو ليس اسبابا اندروجينية بالنسبة لغياب الاباضة الزائد في الافراز الاندروجيني:

معايير او مقاييس الاندروجينية كلها توافق على اعتبار اضطراب او فوضى التشخيص لابد ان ترفض او يتم استبعادها. على الرغم من ان التشخيصات المختلفة للاندروجينية او المفاضلة بين التشخيصات تعتبر طويلة الامد (جدول 5), اكثر من معظم الاضطرابات او الفوضويات الاخرى من غياب الاباضة الفسيولوجي لدى المراهقات الذي يعتبر غير شائع الى نادرا جدا احيانا. حيث توصي جميع المبادئ التوجيهية الارشادية بالفحص غير الكلاسيكي لتضخم الغدة الكظرية (NCCAH) الخلقي، وهو معظم الاضطرابات الأكثر احتمالا لمحاكاة او الشبه بـ الاندروجينية على الرغم من أنه يحسب على انه يمثل فقط حوالي تقريبا~ 5٪ من غياب الاباضة لفرط افراز الاندروجيني. من جهة اخرى، تختلف المبادئ التوجيهية الارشادية بشأن توصيات محددة للاقتراب من العمل بجد على ذلك الموضوع. معظم الفحوصات تتطلب فحص لقصور الغدة الدرقية لأنها تسبب عدم انتظام الدورة الشهرية خشونة وكثافة الشعر (اكثر من الشعرانية الطبيعية الواقعية لدى الناس). البعض يوصي بفحص جميع النساء اللاواتي لديهن فرط افراز اندروجيني بتحاليل فرط افراز اندروجين الدم؛ حيث انه من النادر ان تجد معظمه من الغدد الصماء، ولكنه تم عمل تقرير له في حوالي 16% من النساء الصغيرات اللاتي لديهن أعراض متلازمة تكيس المبايض. اضطرابات أخرى نادرة لا يمكن إنكارها، بما في ذلك الاضطراب الوحيد الذي يهدد الحياة في التشخيصات المختلفة، وجود ورم إفراز الاندروجين (ورمي)، الذي يكون انتشاره تقريبا 0.2٪. إن تمركز السمنة وكثافة الشعرانية للاندروجينية او متلازمة تكيس المبايض غالبا ما تثير القلق حول متلازمة كوشينغ (متلازمة فرط نشاط القشرة الكظرية)، والتي نادرا ما تعرض كمتلازمة تكيس المبايض. بعض الاضطرابات النادرة تكون خفية اكلينيكيا ظاهريا خاصة في الوقت المبكر ولكن من السهل رؤيتها على شاشة السونار (على سبيل المثال، نمو او تقدم الأنسولين كعامل رقم 1 لضخامة الاطراف).

يبدأ نهج التشخيصات المختلفة عن طريق التاريخ الطبي الدقيق والفحص البدني. لأن متلازمة تكيس المبايض ليست سوى سبب واحد من العديد من الأسباب لغياب الاباضة ونصف المرضى بفرط افراز الاندروجيني تقريبا لديهم علامات جلدية من فرط الأندروجينية، والتقييم الأولي غالبا ما يتضمن قياس هرمون جونادوتروبين بسيرم الدم (LH) وأيضا قياس هرمون تحفيز الجريب (FSH). انخفاض الـ (LH) يشير إلى اضطراب قصور في الغدد التناسلية او ضعف في نشاطها الناجم أصلا عن الغدد الصماء العصبية، في حين ارتفاع (FSH) يشير الى فشل المبيض الأساسي. يشير اختبار الحمل في أي مراهقة ناضجة جنسيا الى انقطاع الطمث.

وتشمل عمل فرط نشاط الغدد الصماء نمطيا التستوستيرون الكلي بالسيرم, والتستوستيرون الحر, وهرمون بروتينالجلوبيولين (SHBG), وهرمون دهيدرو ايبي اندروستيرون (DHEAS), وسيرم او مصل الصباح الباكر لمستوى هرمون 17- هيدروكسي بروجيستيرون. والأبعد من ذلك، هذا العمل يكون ذاتيا او فرديا اي يختلف من شخص لشخص. بخلاف ذلك او الابعد من ذلك, ان العمل بجهد هو فرديا او ذاتيا. بالنسبة للمرضى التي تعتبر التكلفة المادية لديهم من الاعتبارات الرئيسية، يعتبر الحد الأدنى للمنهج التقريبي مقبول او معقول الذي فيه النتائج الاكلينيكة الظاهرية هي دليلنا لتحديدات او تعريفات الهرمون الإضافي مثل الثيروتروبين، والبرولاكتين، ومثل الأنسولين كعامل اول للنمو، وسيرم او مصل الكورتيزول البولي. بالنسبة للآخرين، اختصار الوقت يبرر ان نبدأ الشروع في الدراسات مع الفريق الكامل المختص بدراسة الغدد الصماء. نتائج الفحوصات الاكلينيكية الظاهرية أو التحاليل المختبرية (المعملية) أو خيارات او تمييزات (اقوال وصفية) المريض ربما تملي علينا تقييما أكثر اكتمالا للغدد الصماء خاص بالاضطرابات النادرة (جدول 5) في بعض الحالات.

حين يصل مستوى 17-هيدروكسي بروجستيرون الى 8 AM فان ذلك يتطلب تفسيرا معينا؛ حيث ان القيم الطبيعية العشوائية لا تستبعد تماما التضخم الخلقي غير الكلاسيكي للغدة الكظرية (NCCAH) بسبب تسجيل الاختلافات النهارية الملحوظة. قيمة (8 AM) < 200 نانوجرام / دل (6 نانومول/لتر) هي المقترحة والموضحة لـ (NCCAH), على الرغم من أنه متوافق أيضا مع الإباضة الحالية أو ورم عملية فرط الأندروجينية. هذا القطع أظهر من 92٪ إلى 98٪ حساسية الكشف عن (التضخم الخلقي غير الكلاسيكي للغدة الكظرية)NCCAH, ومن 12٪ إلى 25٪ في تمييزه وتحديده عن متلازمة تكيس المبايض (الاندروجينية) . هكذا، اذا لم يحقق تشخيص مستوى 17- OHP مستوى اكبر من (< 1000 نانوجرام / دل = 30 نانومول / لتر)، فان ذلك يتطلب اختبار هرمون قشرة الكظر لتأكيد تشخيص وجود NCCAH (التضخم غير الكلاسيكي الخلقي للغدة الكظرية).

ان عمل اشعة السونار للحوض بالموجات فوق الصوتية نادرا ما يكون ضروريا للتشخيص لأن معايير متلازمة تعدد كيسات المبيض (PCOM) لدى المراهقات غير مؤكدة، كما تم نقاشها والجدل المبكر عنها. مع ذلك، فهي تشير الى انه اذا كانت الظواهر الاكلينيكية الموجودة تشير الى وجود ورم المذكر (على سبيل المثال، التقدم السريع، وتضخم البظر، وكتلة الحوض، أو يكون مستوى التستوستيرون الكلي < 200 نانوجرام / ديسيلتر) أو اضطراب النمو الجنسي. في غياب الورم او عدم وجود ورم، فان الموجات فوق الصوتية يمكنها أن تكون مطمئنة للأدلة على “الاكياس” لمتلازمة تكيس المبايض انها ليست مرتبطة بورم او تمتد في الاصل لوجود ورم.

الطريقة الوحيدة الأكيدة حاليا للتمييز بين فرط افراز الأندروجين بالدم لمتلازمة تكيس المبايض (PCOS) عن غياب الاباضة الفسيويولجي لدى المراهقات يكون عن طريق وجود استمرارية لمتلازمة تكيس المبايض الى سن البلوغ. هذا يمثل إشكالية خاصة في الحالات التي هي بدون أعراض، ولكن فرط افراز الاندروجين، للمراهقات مع وجود أنماط النزيف الحيضية غير الطبيعية: تشير البيانات والمعطيات التي تمت مراجعتها أن حوالي ما يقرب من نصف هؤلاء سوف تنتهي عندهم المتلازمة والنصف الآخر ستظل موجودة لديهم المتلازمة. ولكن التمييز يكون أقل إشكالية في حالات وجود عدم انتظام الدورة الشهرية مع اعراض عملية فرط الأندروجينية، التي هي عبارة عن، كثافة الشعر الزغبي الشديدة الى المعتدلة أو وجود حب الشباب الالتهابي: تشير هنا البيانات والمعطيات المذكورة سابقا الى أن الغالبية العظمى (وربما الكل) سوف تستمر لديهن المتلازمة.

قد يكون من الممكن ان نقيم تمييزا بين المتلازمة (PCOS) وغياب الاباضة الفسيويلوجي لدى المراهقات في وقت مبكر وذلك عن طريق اختبار او عمل تحاليل للوظيفة الأندروجينية للمبيض وذلك للقيام بتشخيص وجود FOH فرط افراز الاندروجين. سيكون من الضروري إجراء المزيد من البحوث لاختبار تلك الامكانية او الاحتمال. هناك نوعان من الاختبارات هي المتوفرة لدينا (شكل 6). اختيار او تحليل ديكساميثازون الاندروجين المفرط هو الأكثر حساسية، ولكن الأقل تحديدا، من هذه الاختبارات: يشير ارتفاع التستوستيرون بعد الديكساميثازون إلى المصدر اللاأدريناليني, والذي يكون عادة هو المبيض. الاختبار والتحليل أكثر تحديدا يحدد ما إذا كان 17- هيدروكسي بروجيستيرون ذو الاستجابات العالية للغدة التناسلية (يدل على نموذجية او نمطية وجود FOH): وهذا ينطوي على إعطاء إما جرعة اختبار من هرمون اطلاق الغدة التناسلية موجهة للغدة التناسلية أو هرمون الغدد التناسلية المشيمية البشرية وتحديد مستوى 17-هيدروكسي بروجستيرون من 20 إلى 24 ساعة التاليين.

القيام بعمل تشخيص ايجابي لـ FOH عن طريق وظيفة افراز الاندروجين للمبيض (هي ايضا منشط الذكورة بالمبيض) ايضا تجعل هناك احتمالية او امكانية اخرى لتميز نادر ما يظهر ولكن له آثاره العملية: تحديد ما إذا كانت متلازمة تكيس المبايض ترجع إلى السمنة البسيطة، وهي الفئة من متلازمة تكيس المبايض التي توضع في الاعتبار “متلازمة تكيس المبايض الزائفة”. تضغط السمنة الزائدة المفرطة بذات نفسها على الاباضة (عن طريق قمع LH وهو الهرمون اللوتيني الذي تفرزه الغدة النخامية) وتسبب فرط افراز الأندروجين بالدم (عن طريق (عن طريق تشكيل الأنسجة الدهنية لهرمون التستوستيرون من اندروستندويون). لا المبيض ولا مصدر الغدة الكظرية لفرط الأندروجينية كانوا واضحين من قبل الاختبارات لوظيفة الذكورة المبيضية في حوالي تقريبا ~ 10٪ من حالات متلازمة تكيس المبايض لدينا (المعاهد الوطنية للمعايير الصحة العالمية)، وكانت الغالبية العظمى من هؤلاء يعانون من السمنة المفرطة، وهذه الحالات وصفت عموما بأنها حالات ارتفاع معتدلة من التستوستيرون الحر في سيرم الدم، والتستوستيرون الكلي الطبيعي، وLH الطبيعي، وحجم المبيض الطبيعي.

من المستحسن إجراء اختبار الصائم للجلد واختبار تحمل الجلوكوز عن طريق الفم للكشف المبكر عن داء السكري ومتلازمة التمثيل الغذائي في مرضى متلازمة تكيس المبايض مع السمنة أو عوامل الخطر العائلية (اي الوراثية). وينبغي أيضا فحص مرضى متلازمة تكيس المبايض البدناء لاضطرابات التنفس اثناء النوم. وينبغي أيضا النظر في تقييم متلازمة الأيض في الأقارب من الدرجة الاولى في ضوء العنصر العائلي الذي لديه متلازمة تكيس المبايض.

مبادئ علاج متلازمة تكيس المبايض المتغيرة لدى المراهقات:

علاج مرض متلازمة تكيس المبايض هو علاج الأعراض وهو علاج فرديا يتفق مع شكاوى المريض والأهداف الخاصة به. الاعتبارات الرئيسية في علاج متلازمة تكيس المبايض لدى المراهقات هو عدم انتظام الدورة الشهرية، ومظاهر جلدية من فرط الأندروجينية، والأمراض المصاحبة متلازمة الأيضية.

دورية اعطاء هرمون الاستروجين البروجستين في شكل حبوب منع الحمل (COC) هو الخط الأول في العلاج الطبي لمعظم المراهقات حساب او عدد حبوب منع الحمل (COC) يجعل بطانة الرحم طبيعية، وبالتالي الحماية ضد سرطان بطانة الرحم، وتمنع الوظيفة الذكورية للمبيض، وبالتالي جعل الاندروجين في الدم طبيعي. هذه الإجراءات تجعلهم الحل الأمثل على حد سواء لعلاج نزيف الرحم غير طبيعي وكملحقات للعلاجات التجميلية والموضعية للشعرانية وحب الشباب. البروجستن هو الوحيد الذي يعتبر البديل الرئيسي كمية حبوب منع الحمل (COC) للسيطرة على عدم انتظام الدورة الشهرية لأولئك الذين يعارضون أو يكونون مع موانع (على سبيل المثال، خطر ا الخانسداد التجلطي) COC. ومع ذلك، فرط الأندروجينية يتعارض مع آثار الهرمونات الأنثوية لنظام الغدد الصماء العصبية وبطانة الرحم، لذلك قد تستمر اضطرابات النزيف، ولا يتم قمع الاندروجين بشكل جيد.

الأمراض المصاحبة المتعلقة بالسمنة ومقاومة الأنسولين تتطلب اعتبارات إدارية منفصلة للنظر. تعديل نمط الحياة مع تقييد وتقليل السعرات الحرارية وزيادة ممارسة التمارين الرياضية هو أمر بالغ الأهمية، ولكن فقدان الوزن الدائم يكون من الصعب تحقيقه. العلاجات الخاصة بتخفيض الانسولين، سواء تم تخفيض الوزن أو اخذ الادوية للعلاج، لديهما احتمال حوالي ~ 50٪ لتحسين الدورة الشهرية ولكن تأثير ضئيل على الشعرانية. وتشير الدراسات المسيطر عليها جيدا أن العلاج بالميتفورمين لا يضيف اي تقدم اكثر من تعديل نمط الحياة فيما يتعلق بتخفيض الوزن أو تردد وتوالي الطمث. وبما أنه قد يكون له تأثيرات اكلينيكية وبيوكيميائية زائدة، فإن الميتفورمين هو الأكثر فعالية في تركيبة مع سلوك برنامج خفض الوزن. والمؤشر الواضح الوحيد للميتفورمين هو تحمل غير طبيعي للجلوكوز. وتتطلب التطبيقات الأخرى مزيدا من التقييم. ويمكن الاطلاع على مزيد من المناقشة التفصيلية لهذه العلاجات والاعتبارات العالية لإدارة المرضى من الممكن ان توجد في أماكن أخرى.

المناقشة:

قد تم التوصل مؤخرا إلى توافق في الآراء من قبل التخصصات الفرعية للأطفال بالمجتمعات العالمية في طب الأطفال على انه بخلاف الاستمرارية او وجود فرط الاندروجين غير المبررة والمستمر باستخدام معايير العمر والمرحلة المناسبة هي معايير التشخيص المناسبة لمتلازمة تكيس المبايض PCOS لدى المراهقات (الجدول 2). هناك جانبين من هذه المعايير تستدعي المزيد من المناقشة.

حثت مجموعة الإجماع على توخي الحذر الشديد قبل وضع العلامات على فرط الاندروجين لدى المراهقات كمتلازمة تكيس المبايض إذا لم يستمر شذوذ الحيض لمدة سنتين أو أكثر. قبل تلك النقطة الزمنية، أوصوا بأن تعتبر هذه الفتيات “معرضات لخطر تكيس المبايض فقط” (أي أن يتم تعيين تشخيص مؤقت) لتجنب التشويه وخطأ في الفسيولوجية الخاصة بتغييرات البلوغ التي هي تشبه العلامات الموجودة في المتلازمة PCOS. وقد دمجوا مع هذه التوصية توصية اخرى وهي القيام بإجراء عمليات إعادة تقييم طولية متكررة. هذه التوصيات تضع قيمة عالية لدقة التشخيص.

من الجدير بالملاحظة أن التوصيات تنص على أنه لا ينبغي تأخير بدء العمل التشخيصي دون داع. والعمل بجهد في غضون 2 سنوات قد يكون ضروريا بحيث ان العلاج الطبي الذي من شأنه أن يخفف فرط الأندروجين بالدم وأعراض غياب الاباضة، وخاصة حبوب منع الحمل COCs، لا يتأخر دون داع. وبالتالي، الشروع في الاختبار التشخيصي من المستحسن ان يكون في غضون سنة إذا كان العلاج مطلوب للسيطرة على نزيف الحيض غير طبيعي أو الأمراض المصاحبة أو إذا كانت الأعراض توحي بوجود متلازمة تكيس المبايض (على سبيل المثال، تطوير الشعرانية، حب الشباب ذو الالتهابات المقاومة للعلاج الموضعي، والشواك الاسود). قد يؤدي نزيف الرحم المفرط إلى تقييم حالة الطوارئ في وقت مبكر من الدورة. يجب أن يتم تقييم انقطاع الطمث الأولي عند التعرف عليه. يجب على الاخصائي أيضا أن يعرف بأن اضطرابات الحيض قد لا تكون الشكوى الرئيسية. في الواقع، قد لا تكون أعراض غياب الاباضة أعراض أولية ولكن قد تظهر بعد سنة أو أكثر بعد ظهور البدانة، والشعرانية، أو الشواك الاسود. وبالتالي، فإن هذه الشكاوى يجب أن تؤدي إلى النظر في العمل المناسب في وقت مبكر. إذا اشتبه في وجود متلازمة تكيس المبايض في مثل هذا المريض، اضافة اختبار تحديد وظيفة المبيض الذكورية لتوثيق وجود فرط افراز الاندروجين (FOH) قد تكون مفيدة بشكل خاص.

في المراهقات الذين تم إجراء تشخيص مؤقت لمتلازمة تكيس المبايض PCOS ، التوصية لإعادة تقييم طولية تكرارية يتطلب سحب COC لمدة 3 أشهر تقريبا عندما يكون المريض ناضجا من الناحية النسائية (على سبيل المثال، عند التخرج من المدرسة الثانوية) لتحديد استمرار غياب الاباضة لفرط افراز الاندروجين؛ وينبغي أن يقترن هذه المناورة مع وسائل منع الحمل لأن العقم من متلازمة تكيس المبايض هو نسبي، وليس مطلقا.



Advertisements
من حين لآخر، قد يشاهد بعض من زائريك إعلانًا هنا
يمكنك إخفاء هذه الإعلانات تمامًا عن طريق الترقية إلى واحدة من الخطط المدفوعة لدينا.

الترقية الآن استبعاد الرسالة

شارك هذا الموضوع:
نشر


التنقل بين المواضيع
السابق
Previous post:التخلص من دهون البطن
اترك رد


ضع ردك هنا...
© 2017 عالم المرأة
المدونة لدى وردبرس.كوم.
تخصيص
تحرير
الحالة
التخطي إلى شريط الأدوات
موقعي
+ إضافة وردبرس جديد
أفاتار الموقع الحالي
عالم المرأة
womenworld2017.wordpress.com
الحالة الحالة
خطة
مجاناً
نشر
مقالات المدونة
إضافة
صفحات
إضافة
الوسائط
إضافة
الشهادات
إضافة
إضفاء الطابع الشخصي
القوالب
تخصيص
أعداد
المشاركة
الأشخاص
إضافة
إضافات
أسماء النطاقات
إضافة
الإعدادات
قارئ
دفقات
المواقع التي تمت متابعتها
إدارة المحتويات
اكتشاف
بحث
التوصيات
تسجيلات الإعجاب بي



womenworld2017 (عالم المرآة2017)
@womenworld2017
رد مع اقتباس
إضافة رد

الكلمات الدلالية (Tags)
اعراض تكيس المبيض

أدوات الموضوع

تعليمات المشاركة
لا تستطيع إضافة مواضيع جديدة
لا تستطيع الرد على المواضيع
لا تستطيع إرفاق ملفات
لا تستطيع تعديل مشاركاتك

BB code is متاحة
كود [IMG] متاحة
كود HTML معطلة

الانتقال السريع

المواضيع المتشابهه
الموضوع كاتب الموضوع المنتدى مشاركات آخر مشاركة
موضوع اسلامى هام عن ذكر محمد صلى الله عليه وسلم فى الكتاب المقدس ابوشادى2 منتدى العلوم والتكنولوجيا 0 26-04-2012 12:05 AM
مسودة تقارير شهر يوليو ★الجوهرة★ منتدى العلوم والتكنولوجيا 2 03-08-2011 11:25 AM
التقارير الشهرية للأقسام الأدبية <*papillon*> منتدى عـــــــذب الكــــــــلام 23 03-04-2011 04:43 PM
تكيس المبايض dr.reham منتدى الطب والصحة 7 14-07-2009 12:15 AM
احاديث ضعيفه abu mamoon منتدى العلوم والتكنولوجيا 4 20-06-2001 02:01 AM


الساعة الآن 09:12 PM.


New Page 4
 
 
Copyright © 2000-2018 ArabsGate. All rights reserved
To report any abuse on this website please contact abuse@arabsgate.com